Болезни мочеточников — ЛечимПочку

Аномалии почек и их клиническое значение

Заслуженный врач РСФСР, кандидат медицинских наук, доцент И. Г. РАБИНОВИЧ (Таганрог).

Аномалий почек в связи с усовершенствованием урологических методов исследования давно перестали быть только достоянием секционного стола, или случай­ной находкой, при операциях. Урография сделала воз­можной диагностику всех видов аномалий почек.

https://www.youtube.com/watch?v=Sh5NubtNL_Y

В настоящее время в центре внимания должны быть поставлены вопросы, связанные с различными заболева­ниями аномалийных почек, с особенностями течения па­тологических процессов в них и методами рационально­го хирургического лечения.

Наши; стационарные наблюдения, относящиеся к 1928 — 1963 гг., собранные в заведуемых нами хирурги­ческих отделениях Макеевской (Донбасс) и Таганрог­ских больниц, составляют*82 случая аномалий почек. 42 больных оперировано, что составляет 5,7 ко всем опе­рациям на почках и мочеточниках (732).

Наблюдавшиеся нами случаи аномалий почек удоб­но уложить в схему, предложенную Э. И. Гимпельсоном

Аномалии у женщин встречаются чаще, чем у муж­чин. Среди наших больных женщин 60, мужчин — 22.

Из 42 оперированных больных у 37 аномалия была правильно распознана до операций.

Нам встречались почти все виды аномалий почек, включая и редкие формы. Более половины больных бы­ли в разное время после операции осмотрены и обследо­ваны, так что мы располагаем и некоторыми отдаленны­ми наблюдениями.

Аномалийным почкам свойственны те же заболевания, что и обычным. Поэтому, среди наших больных мы с гидро-пионефрозами, камнями, туберку­лезом, опухолью и-травмой.

Заболевание единственной врожденной почки приоб­ретает чрезвычайно важное значение. Особенно важна постановка правильного диагноза при наличии травмы единственной почки. В литературе описаны случаи уда­ления единственной почки при травме, закончившиеся смертью при явлениях уремии. Диагноз аномалии в этих случаях не был установлен.

Наблюдавшийся нами случай травмы единственной почки, помимо своей редкости, представляет интерес и в том отношении, что нами был поставлен правильный предоперационный диагноз в период, когда мы еще не поль­зовались методом урографии (1928).

Больной 19 лет, коногон шахты, доставлен в Макеевскую больницу 8 мая 1928 г. по поводу травмы, полученной несколь­ко часов назад. Гематурия, правосторонняя поясничная гемато­ма. Нарастающая анемия. Через 3 дня моча светлее. Начала повышаться температура. На 6-й день — мочи нет. Т-39°. Хро­моцистоскопия: правое устье нормальное, слева — соответст­вующая половина мочевого треугольника не выражена, устья нет.

Операция. Почка велика, кирпично—красного цвета с большими, глубокими трещинами. Троакаром выпущено 5 ста­канов коричневого цвета мочи. Вид почки и общее состояние говорили за наличие инфекции в ней. Произведена нефростомия, к дренажу подведен сифон. Самочувствие улучшилось, че­рез пузырь выделилось ни капли мочи.

Диурез — 1200 мл. В дальнейшем — повышение Т до 39°, в моче гной, цилиндры, белок. Смерть на 38-й день. Вскрытие: на поверхности и изло­мах увеличенной почки группы гнойных бугорков, местами абс­цессы, 2 глубоких трещины в верхнем полюсе. Гной в околопочечной ткани. Второй почки нет, равно, как и нет сосудистой ножки и мочеточника. Смерть наступила от септической инфек­ции на (почве травмы единственной почки.

Камни в аномалийных почках встретились нам в 8 случаях: они удалены с сохранением почек. Пио-гидро- нефрозы, в основном при удвоенных почках, были у 8 больных. В двух случаях удалось произвести резекцию поражённой почки у 6- пришлось прибегнуть к нефрэктомии.

https://www.youtube.com/watch?v=TzG8hrWnqlQ

Многие больные проходят ряд лечебных учреждений, где нередко подвергаются ненужным операциям, пока не будет произведено углубленное урологическое обследование, не будет установлен точный диагноз, а за ним и правильное лечение- Для примера приведем одну историю болезни.

Б-й слесарь 20 лет, поступил 10 марта 1961 г. по поводу постоянных болей в левой поясничной области, чередующихся с острыми приступами. В последний год приступы сопровождались повышением Т° до 30°. 4 августа, прошлого года произве­дена операция по поводу «острого аппендицита», но в день вы, писки к вечеру — вновь приступ с высокой температурой и не­большое выбухание в левой поясничной области. В той-же больнице диагностировали «острый паранефрит» и произвели

люмботомию. Гноя, как позже удалось выяснить, не получили, а из разреза полилась в большом количестве мутная жидкость (вскрыта гидронефротическая почка). Свищ через 2 недели самостоятельно закрылся. В левом подреберья- определялась туго эластической консистенции почка. Т° высокая, пиурия. Хромоцистоскопия: пузырь нормален, моча гнойная,

слева — 2 устья, справа одно. Красочный феномен справа — на 4, слева — через нижнее устье— на 5 минуте; через верхнее краска в течение 12 минут не появилась. При надавлива­нии на эту почку из устья выходит гной. Обзорный снимок N конкрементов не показал. Внутривенная4пиелография: правая почка функционирует нормально, слева М маленькая лоханка расположена высоко.

Предлагаем ознакомиться  Прыщи на половом члене белые, гнойные, красные, причины, лечение

26-го марта операция. Для большего простора произведем резекция 12-го ребра. Трудное выделение дочки из-за нефротомии. Удвоенная почка с одним сосудистым пучком. Нижняя половина представляет из себя дряблый мешок с жидким гноем, прочно спаянный с брюшиной. 2 мочеточника, параллельно, один из них вмурован в стенку мешка. Резкой границы между обеими половинами нет. Произведена нефрэктомия, принесшая больному выздоровление.

Случаев гомолатеральной дистопии было 23, пере­крестной — 1. Определялись все виды дистопий- поясничная, подвздошная и тазовая. Это — самая многочислен- группа аномалий» которая дает наибольшее «конфузов»: удаление здоровых почек, принимаемых за новообразования и др. 4 из наших 6 подвергались в других лечебных учреждениях сле­дующим опер.дням: эксплоративная лапаротомия — 2, холецистэктомия — 1 и удаление здоровой почки под ви­дом опухоли придатка при тазовой дистории.

Приведем один случай, интересный по количеству неоправданных операций у больной с дистопией почки-

Б-я 27 лет поступила в гинекологичебкое отделение в декабре 1953 г. с жалобой на приступообразные боли в правой половине Живота. Раньше по поводу болей подвергалась аппендэктомии. Да­лее поставлен диагноз «кисты правого яичника», по поводу чего была произведена операция. При лапаротомии гинеколог вмес­то кисты нашел «опухоль кишечника», зашил брюшную по­лость и перевел больную в онкологическое отделение.

Спустя две недели онколог нашел, что опухоль не относится к кишеч­нику, лежит забрюшинно, с большим количеством просвечиваю­щих сосудов, и брюшную полость зашил. В послеоперационном периоде б-я была нами консультирована. Детальное урологи­ческое обследование обнаружило .подвздошную дистопию поч­ки с патологической подвижностью.

Через год б-я попала в од­ну из хирургических клиник, откуда с диагнозом «нефроптоз» и советам носить бандаж рыла выписана. После очередного жестокого приступа б-я вновь положена в наше отделение. При дополнительном обследовании найден пиелит дистопированной почки. Красочный фенемен справа резко запаздывает и едва

выражен, слева — в норме. В декабре 1955 года б-я подвер­глась 4-й операции: почка неправильной формы, дольчата, уплощена, увеличена. Ворота, лоханки и сосуды спереди. Лохан­ка большей своей частью внутрипочечная. Мочеточник короток, допускает смещение вверх только на 2—3 см. Патологическая сменяемость к средней линии значительная, могущая вызвать явления перемыкающегося гидронефроза. Ввиду достаточного количества паренхимы решено почку сохранить. Почка декапсулирована и за капсулу подшита к поясничным мышцам. Вы­здоровление.

В ряде случаев дистопированная почка не вызывала жалоб, и мы, поставив диагноз, отпускали больных, снаб­див их соответствующим «паспортом». Из 16 операций в одном случае произведена нефрэктомия (туберкулез  почки), в трех — пиелолитотомия. У остальных 12 боль­ных — нефропексия. В различные сроки (от 2 до 12 лет) после нефропексии дистопированных почек осмотрено 9 больных- у 7 из них жалобы полностью исчезли: Одна больная повторно оперирована по поводу камня лохан­ки, у другой боли остались, но менее интенсивные.

Одна из самых редких форм аномалий — это пере­крестная дистопия почки. При наличии  нормальных устьев в мочевом пузыре один из мочеточников перекре­щивает позвоночник и направляется к своей почке, рас­положенной на другой стороне. Мы наблюдали и опе­рировали подобную больную.

Больная 18 лет поступила в июне 1951 года по поводу частых приступов правой почечной колики. Страдает несколько лет. Диагноз направления — нефроптоз. Пальпируется низкорасположенная болезненная, дольчатая, увеличенная почка, подвижная в медиальную сторону (вверх не смещается — «не­свободная подвижность»).

Моча нормальная. Хромоцистоско­пия: устья симметричные, левое уже. Краска справа — на 7; слева — на 4. Внутривенная пиелограмма: слева на обычном месте почки нет. Справа — -2 лоханки, одна —- на уровне 12 грудного позвонка, вторая ‘— 1 поясничного. Лоханка и ча­шечки атипичной формы. Ретроградная пиелограмма показала  перекрестную дистопию почки.

Левый мочеточник входит в верхнюю лоханку. Для углубленной ~ диагностики контрастная ~ масса введена только через один левый мочеточник — обе ло­ханки наполнились. Следовательно, у данной больной имеется редчайшая патология — единственная почка с сообщающими­ся двумя лоханками, а не сдвоенная, -при которой лоханки разобщены .

Учитывая ненормальную патологическую подвижность, • произведена нефропексия. Диагноз подтвердился. Повторный осмотр через 7 лет: жалоб предъявляет. Больная дважды рожала.

Сращенные почки мы наблюдали у 11 больных. Из-за различных заболеваний они нередко становятся объектами оперативных вмешательств. Следует отме­тить технические трудности, зависящие от многочисленных добавочных сосудов, короткой ножки, близости аорты и полой вены и наличия подчас массивного паренхиматозно­го перешейка.

Предлагаем ознакомиться  Родимое пятно или родинка на голове в волосах — что означает

Операции подверглись 5 больных. У одно­го еще в 1928 году мы произвели пересечение перешей­ка по Мартынову (боли не исчезли), у двух — геминефрэктомию (злокачественная опухоль и калькулезный пионефроз), у одного — фиксацию одной половины поч­ки по поводу перемежающегося гидронефроза и у одно­го— удаление лоханочного камня.

К аномалиям структуры относятся поликистозные почки. Под нашим наблюдением находилось 23 больных кистозом. Следует отметить, что не всегда легко грейдировать поликистозную почку от опухоли,

особенно- если пальпируется лишь одна увеличенная почка, как было в одном из наших случаев.

9 лет назад мы наблюдали и оперировали больного с очеш> редкой аномалией — дермоидной кистой почки.

Б-и 60 лет поступил 20 февраля 1057 г. по поводу огром­ной опухоли в левом подреберья. Начало заболевания заметил около 15 лег назад. Основные жалобы: большая опухоль, при­ступы стенокардии, повышенное кровяное давление, длитель­ные и упорные запоры и “вздутие верхней половины живота. Исхудание, потеря аппетита.

Границы сердца расширены, тоны глухие. Аритмия экстрастистолического типа. Кровяное давление — 200/110. В положении стоя определяется на глаз большая опухоль в верх­ней половине живота-слева. Лежа легко определяется принад­лежность опухоли к левой почке, нижняя граница которой ухо­дит в большой таз.

Урологическое обследование показало отсутствие функции почки слева. Моча нормальна. Остаточный азот — 40. Проба по- Зимницкому —- удельный вес “1.006—1.020. Интерес пред­ставляет обзорная рентгенограмма: в области левой почки 6 отдельных больших шаровидных тел нежной структуры с мно­жественными мелкими частицами.

1-го марта трудная нефрэктомия. После обнажения почки размеры ее уменьшены за счет вскрытия нескольких полостей, заполненных гомогенной салоподобной массой белого цвета с блестками жира и многочисленными мелкими густо рассеянны­ми костными пластинками плоской формы. Гистологическое ис­следование — дермоидная многокамерная киста почки (проф- Крииицкий).

Очень гладкий послеоперационный период. А/Д вскоре после операции пришло к норме — 135/80. Приступы стено­кардии не появлялись. Осмотрен через полтора и через 3 года: А/Д в норме. Здоров.

Патологическая подвижность аномалийных почек, отмеченная при всех видах аномалий, занимает особое место. Осо­бенно большие страдания причиняет при дистопированных подковообразных почках, где анатомо-физиоло­гические особенности расположения вызывают давление на нервные сплетения и органы с нарушением оттока мочи даже при незначительной подвижности.

Л. м. соколова и в. г. федуненко.

Кафедра факультетской хирургии (зав. проф.

В. РУСАКОВ) Ростовского мединститута.

В последнее десятилетие в клинике факультетской хирургии РГМИ на лечении находилось 38 больных с различными аномалиями почек и мочеточников.

Из 38-больных, поступивших в клинику, у 27 больных аномалия бцла обнаружена лишь при клиническом исследовании. В клинику они поступали с различными ди­агнозами. Так, больные с удвоением почек и мочеточни­ков поступали с диагнозом туберкулёза почек, почечной колики, кистоз почек диагностировался как нефрозо-нефрит, опухоль почки, туберкулез почек и холецис­тит.

При дистопии почек в подавляющем большинстве случаев ставится диагноз опухоли брюшной полости. Один раз был поставлен диагноз аппендицита. Солитарная киста почек была принята за опухоль почки, опухоль кишечника, за гидронефроз. В одном подковообразная почка принята за поликистозную, удвоении почек и мочеточников, как правило, жалобы на боли различного характера.

Иногда появляются расстройства мочеиспускания, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Это вынуждает * проводить урологическое исследование. Присоединившийся пиелонефрит или па­тологическая подвижность почки способствовали вы* явлению аномалий. В одном наблюдении диагноз был поставлен при обследовании больной с желудочными расстройствами. Явления пиелонефрита у ряда больных послужили поводом к более углубленному обследованию при наличии аплазии почки, гипоплазии ее и поликистоза.

Иные моменты явились основными в постановке Ди­агноза дистопии почек. Расположение почки в необычном месте приводило к ошибочному распознаванию опухоли какого-либо органа брюшной полости. Большинство боль­ных поступило с предварительным диагнозом опухоли. В одном наблюдении внимание на дистопироваиную Тюч­ку было обращено в связи с наличием в ней камня.

Ча­ще всего встречалась тазовая дистопия, несколько реже, поясничная, и в одном наблюдении — перекрестная пра­восторонняя дистопия. Из 9 находившихся в клинике больных с дистопиями одному произведено удаление дистопированной почки по поводу гидронефроза. Эта история болезни представляет определенный интерес.

Больной Г., 25 лет, поступил в клинику факультетской хирургии 19. 1. 59 года с жалобами на постоянные боли в пра­вой поясничной’области. Считает себя больным с 1953 года,

когда впервые появились боли в поясничной области и он вы­нужден был обратиться за медицинской помощью. После безус­пешного консервативного лечения в 1957 году с диагнозом: «опущение правой почки»» произведена нефропексия, которая не дала улучшения. Больной был направлен в клинику, где ус­тановлена локализация почки на уровне правой подвздошной кости, гидронефротические изменения в ней. Произведена нефрэктомия.

Предлагаем ознакомиться  Перекись водорода от прыщей на лице: помогает ли избавится?

В клинике наблюдались двое больных с подковообразной почкой. Оба они поступили в клинику после осложнения этой аномалии пиелонефритом и почечно-каменной болезнью. При­чем, в последнем случае одним из наиболее ярких симптомов была макрогематурия, трудно объяснимая наличием камня в ле­вой лоханке. Это заставило дифференцировать поликистоз с подковообразной почкой.

Лишь одна больная с поликистозом поступила с ус­тановленным диагнозом. Остальные же поступили с по­дозрением на воспалительные процессы различной эти­ологии (которые зачастую действительно имели место) без указания на основную патологию или с подозрением на опухоль почки.

Многие больные весьма долго замечали признаки заболевания, но из-за малой их выраженности, не обращались к врачу. Так,- больная К., 46 лет, с поликистозом почек, на протяжении последних 15 лет отмечала посто­янную боль в пояснице, слабость, но под наблюдение врача попала лишь год назад. Наиболее раннему, обра­щению в клинику способствовала макротематурия.

Двое больных с солитарными кистами почек поступи­ли в клинику с подозрением’ на опухоль почки (гипер­нефрома) и один-на опухоль толстого кишечника.. Поста­вить диагноз до операции оказалось возможным лишь в одном наблюдении. У одного больного ранее произво­дилась пиелолитотомия, что осложнило диагностику при появлении болей с противоположной стороны; Этим боль­ным были произведены разнообразные операции: нефрэктомия, резекция полюса почки с кистой, пункция и удаление свободной стенки кисты.

В клинике дважды наблюдались больные с отсутст­вием правых почек, причем, одно наблюдение, подтвер­ждено диагностической люмботомией. Оба больных на­правлены в клинику после того, как обратились за по­мощью в поликлинику с жалобами на поясничные боли, усиливающиеся после физической нагрузки. При исследо­вании мочи обнаружена лейкоцитурия и эритроцитурия. ННИ|модистоскопии устья правых мочеточников от­сутствовали, а также отсутствовала тень почки при рент­генологическом исследовании.

У больного С., 23 лет, рецидив бо­лей в поясничной Области при «немой» почке вынудил произвести люмботомию, при которой каких-либо приз­наков наличия почечной ткани не Обнаружено.

В одном наблюдении был поставлен диагноз гипо­плазии почки на основании пропорционального уменьшения почечной лоханки и последующего пробного обна­жения этой почки.

И, наконец, в трех наблюдениях был поставлен диагноз «врожденного гидронефроза». Сама по себе по­становка такого диагноза не говорит еще о характере имеющейся аномалии (Ян Кучера), но порок развития является причиной гидронефроза. Такими пороками яв­ляются клапаны мочеточника, подковообразная почка, Высокое отхождение мочеточника со шпорой, аберантные сосуды. В наших наблюдениях причины гидронефроза установить не удалось.

Анализ наших клинических наблюдений показыва­ет, что аномалия почек в /практической работе хирурга встречаются нередко; диагностика их облегчается при появлении осложнений. При наличии опухолей брюшной полости следует помнить об аномалиях почек и исполь­зовать урологическое исследование при дифференциаль­ной диагностике.

Лечение при беременности

Особое внимание при назначении препаратов стоит уделять беременным женщинам, в силу уязвимости своего положения им нельзя принимать многие препараты и надо стараться избегать хирургических операций. Но ведь именно женщины, особенно в положении, могут запросто получить воспаление в мочеточнике. Это связано с их ослабленным иммунитетом, а также давлением матки на органы мочевыделительной системы.

В таком случае больную лучше госпитализировать. Ей назначается курс щадящих антибиотиков и препараты для укрепления общего и местного иммунитета. Назначить их может только врач, полностью ознакомившийся с историей болезни своей пациентки и особенностями течения беременности.

Чтобы не получить воспаление мочеточника, следует своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении заболеваний мочевыделительной системы.

Уретрит — воспаление мочеточников: симптомы, диагностика, методы лечения

Болезни мочевыводящих путей на сегодняшний день являются довольно
распространённым из заболеваний. Зачастую, болезни мочевыводящих путей
происходят на фоне воспалительного процесса. Как правило, при
воспалении одного из органов, болезнь не проходит самостоятельно, а при
отсутствии лечения, только начинает своё развитие.

Процесс воспаления, к примеру, если начался с уретрального
канала, то, перемещаясь по сосудам мочевыводящих путей, он дойдет до , а следом охватит мочеточники
(одностороннее и двустороннее воспаление). После, воспалительный процесс может коснуться и почек. Мочеточники- это сосуды, по которым мочевая жидкость из почек поступает в мочевой пузырь. Для мочеточников
самым известным из заболеваний является (воспаление мочеточников
).

Оцените статью
Современная помощь
Adblock detector