Рак мочевого пузыря > Клинические протоколы МЗ РК — 2015 > MedElement

Содержание
  1. Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?
  2. Внутрипузырная бцж-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря
  3. Внутрипузырная химиотерапия (хт) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря
  4. Заболеваемость раком мочевого пузыря
  5. Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.
  6. Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря
  7. Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря
  8. Лучевая терапия рака мочевого пузыря
  9. Морфология рака мочевого пузыря
  10. Особенности реабилитации
  11. Предпосылки появления заболевания
  12. Прогноз рака мочевого пузыря
  13. Профилактика рака мочевого пузыря
  14. Симптомы рака мочевого пузыря
  15. Симптомы рака мочевого пузыря по стадиям
  16. Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря
  17. Химиотерапия при местнораспространенном и метастатическом раке
  18. Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Внутрипузырная бцж-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

Внутрипузырная химиотерапия (хт) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших.

Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Предлагаем ознакомиться  Рак мочевого пузыря: симптомы, стадии, лечение

Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.

Показания: 1) первичное поражение мочевого пузыря; 2) одиночная опухоль; 3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см; 4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре; 5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой — 0,5–2%. • Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Особенности реабилитации

Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.

Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом.

Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Предлагаем ознакомиться  Как протекает генитальный герпес и через сколько проходит?

Предпосылки появления заболевания

По статистическим данным, дамы болеют менее часто раком мочевого пузыря, чем мужчины. Рекомендуется пристально относиться к собственному здоровью и при первых признаках исследовать организм. Моча с примесью крови, черная моча, затрудненное мочеиспускание являются прямым сигналом о патологических процессах в мочевыводящей системе.

Развитие рака обосновано падением иммунной системы. Потому к высочайшему риску заболевания относятся курильщики, люди, употребляющие алкоголь, наркотики. Работа, связанная с вредным созданием, плохо отражается на здоровье человека. Не считая того, иммунная система начинает давать разные сбои, когда человек не смотрит за своим питанием.

Прогноз рака мочевого пузыря

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год).

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:• Отказ от курения и алкоголя.• Увеличение двигательной активности.• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.

• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности; • уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;• появляется слабость;• анемия.

Симптомы рака мочевого пузыря по стадиям

Большая часть симптомов при онкологическом процессе в мочевом пузыре характерна и для других болезней мочеполовой системы, поэтому лишь опытный врач сможет поставить точный диагноз и подобрать необходимую методику лечения.

  • На ранних стадиях рака мочевого пузыря человек практически не ощущает дискомфорта. У пациента появляется незначительная боль внизу живота, которая его не особенно тревожит. На I стадиизлокачественные клетки находятся на внутренней стенке мочевого пузыря.
  • Следующим настораживающим сигналом (при II стадии)становятся частые позывы к мочеиспусканию и красноватый оттенок мочи. Это связано с тем, что раковые клетки проникли в мышечную ткань. Развитие опухоли приводит к микротрещинам в ткани и небольшим кровотечениям. Кроме того, создаётся ощущение наполненного пузыря и потребности частого посещения туалета.
  • Далее (IIIстадия) болезнь прогрессирует: возникают рези при мочеиспускании, слабость, возможны тошнота и головокружение. Это продиктовано тем, что уже поражены многие окружающие ткани, а также, вероятно, и соседние органы. Здесь могут подключиться симптомы почечной недостаточности.
  • На последней — IV — самой серьёзной стадии – поражаются внутренние органы, лимфатические узлы. При значительных размерах новообразования может произойти распад опухоли мочевого пузыря (он сопровождается сильной лихорадкой и интоксикаций организма).

В самых сложных случаях появляются свищи между мочевым пузырём и прямой кишкой. Метастазы при раке мочевого пузыря, затрагивающие лимфатическую систему, нарушают отток лимфы, а это приводит к отёку ног. Такую проблему можно решить, применяя различные методики лечения.

Предлагаем ознакомиться  Почему появляются гнойные прыщи на попе у женщин и мужчин

Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: 7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: 7(499) 110 40 67

Химиотерапия при местнораспространенном и метастатическом раке

Монохимиотерапия
В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.

Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно.

Тем не менее, комбинация гемцитабин цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.Иммунотерапия
В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт.

Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

Неоадъювантная химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Преимущества неоадъювантной ХТ: • позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения; • потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo; • лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами; • прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;

Оцените статью
Современная помощь
Adblock detector