Диагностика онкологических заболеваний
Самым распространенным и точным методом диагностики онкологических заболеваний является биопсия — забор кусочка ткани новообразования и тщательное его исследование.
Краткая история вопроса.
Первое описание профессионального рака кожи у трубочистов сделано в 1775 году английским врачом Поттом. Через 120 лет (в 1895 году) описан рак мочевого пузыря у рабочих анилинокрасочной промышленности, в начале XX века — рак лег-ких у горнорабочих. В дальнейшем были установлены случаи развития профессио-нального рака от воздействия других химических веществ и физических факторов.
Наибольший удельный вес в структуре профессиональных опухолей занимает рак кожи, легких, верхних дыхательных путей и мочевого пузыря, меньший — лейко-зы и опухоли других органов.
Особенностью профессиональных новообразований является то, что они не имеют специфических клинических и морфологических признаков при сравнении их с новообразованиями этих же органов непрофессионального генеза.
Актуальность проблемы.
Онкологические заболевания очень распространены и составляют примерно пятую часть всех причин смерти среди населения.
Заболеваемость ЗН в России за 15 лет с 1980 по 1995 гг. выросла с 252,9 до 273,6 среди мужчин и с 158 до 170,3 среди женщин на 100000 человек. Среди мужчин трудоспособного возраста ЗН ответственны за укорочение жизни на 9,5 лет, среди женщин — на 8,7. Максимальные потери человеко-лет жизни связаны со смертью от рака легкого, желудка, молочной железы, шейки матки и гемобластозов.
На долю профессиональных факторов как причины онкологической смертности приходится 2-5% всех случаев смерти. Вклад профессиональных воздействий в причины смертности от разных локализаций ЗН варьирует от 25 (плевра, носовые пазухи и др.) до 1 % (предстательная железа), а в кан-церогенных производствах от 2 до 38%.
Рост онкологической заболеваемости и смертности обусловлен многочисленностью контингента, контактирующего с профес-сиональными канцерогенами. Так, в угольной, хи-мической и нефтехимической, деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности, черной и цветной металлургии, в производстве строительных материалов по данным на 1 января 1993 года было занято 1 млн. 378 тыс. человек (В.Б.Смулевич и др., 1997). В США с 40 профессиональными канцерогенами контак-тируют 22 млн. 317 тыс. человек [G.M.Swanson, 1988].
Проблема производственных воздействий канцерогенов отражается не только на здоровье работающих, но и на здоровье их детей, включая и онкологический риск. Это касается воздействия на отцов нефтепродуктов, органических растворите-лей, электромагнитных полей, нагревающего микроклимата, на матерей — химиче-ских веществ, нефтепродуктов, высоких температур, сварочного аэрозоля, ионизирующей радиации, при котором достоверно повышается риск развития злокаче-ственных заболеваний у детей.
Онкоопасные профессии и производства.
В России принят в 1991 году и пересмотрен в 1995 году «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцеро-генных для человека» [ГН 1.1.029-95] с указанием локализаций злокачественных но-вообразований, вызываемых этими факторами.
Онкологические заболевания: классификация
Эта группа патологий по международным нормам классифицируется следующим образом:
1. По морфологическим признакам.а) Доброкачественные онкологические новообразования.Характеризуются низкими темпами развития, либо полным отсутствием этого развития, вследствие чего никакой угрозы для жизни человека не представаляют. Доброкачественные опухоли не дают метастаз и легко удаляются оперативным путем, но при определенных неблагоприятных обстоятельствах доброкачественная онкология может «перерасти» в злокачественную.б)
2. По стадии развития заболевания.I стадияОнкологическое заболевание в зачаточной форме, малой локальности, разрастание новообразования еще достаточное медленное.II стадияОпухоль имеет более широкие границы, чем в I стадии, и растет более высокими темпами.III стадияЭтот этап онкологического заболевания характеризуется вовлечением в этот процесс лимфоузлов.IV стадияЭта стадия самая тяжелая, она называется терминальной, и при ней уже наблюдаются метастазы в другие органы.
Психосоциальные проявления
Постановка диагноза профессионального рака приводит к депрессии, потере контроля над собой, формированию представления о приближении смерти, возникновению страха боли и увечья, к самоизоляции и чувству одиночества.
Рак кожи
Рак кожи является наиболее частой формой профессиональной опухоли. Он наблюдается у лиц, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений и рентгеновских, гамма-лучей и других видов радиоактивного излучения (персонал рентгеновских кабинетов, работники по испытанию рентгеновских трубок, работой на ускорителях, бетатронах, гамма-установках и т. д.).
Рак кожи развивается также у лиц, имеющих длительный контакт с продуктами перегонки каменного угля, нефти и сланцев (смола, пек, антраценовое масло, гудрон, парафин и др.). Это — рабочие химических и нефтеперерабатывающих заводов, асфальтировщики, пропитчики дерева, рабочие по выработке толя, рубероида, сажевого производства, смоловары и др.
Рак кожи обнаруживается и у рабочих, занятых на производстве препаратов мышьяка. Развитию злокачественной опухоли, как правило, предшествуют предраковые состояния: гиперкератозы, хронические дерматиты, гиперпигментация, папилломы, изъязвления и др.
В установлении профессиональной этиологии имеют значение локализация поражения и ее соответствие месту воздействия производственных факторов (профессиональные опухоли кожи наблюдаются чаще на открытых участках тела — на лице, шее, волосистой части головы, руках).
