Метастазирование рака поджелудочной железы

Виды метастазирования при панкреатическом раке

В 90% случаев при первичном выявлении панкреатического рака обнаруживаются метастазы в следующие лимфоузлы:

  • вокруг головки поджелудочной железы;
  • парааортальные;
  • верхнебрыжеечные;
  • вокруг чревного ствола.

При обнаружении рака поджелудочной железы метастазы в печень имеют около 50-60% пациентов, что указывает на быстрое гематогенное распространение опухолевых клеток. Через кровь, имплантационно и периневрально возможно поражение практически всех органов и систем человеческого организма, но чаще выявляются следующие формы отдаленного метастазирования:

  • в легочную ткань;
  • в брюшину с формированием асцита;
  • нервные ганглии (околочревное, селезеночное, брыжеечное сплетение)
  • диафрагму и плевру;
  • почки и надпочечники;
  • большой и малый сальник;
  • в брыжейку кишечника;
  • костную систему;
  • селезенку;
  • перикард и миокард;
  • головной мозг.

Высокий риск раннего распространения метастазов рака поджелудочной железы ухудшает прогноз для жизни, даже при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве.  

Возможное лечение

Терапия при онкологии назначается в зависимости от размера образования и стадии болезни. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы с метастазами в печень может только ослабить симптомы и немного продлить жизнь больному.

Основные методы паллиативной терапии:

  • радиохирургическое вмешательство – кибер-ножом врач удаляет первичное новообразование, но метастазы им удалить невозможно;
  • химиотерапия – таким методом лечения можно уменьшить размер опухоли и приостановить ее рост;
  • облучение – при помощи лучевой терапии уменьшается размер и количество метастазов, а также купируется симптоматика рака.

В некоторых случаях возможно проведение классической операции по удалению пораженной поджелудочной железы, но на четвертой стадии хирургическое вмешательство также носит только паллиативный характер.

Диагностика

На ранних сроках диагностику заболевания провести сложно, так как симптомы, которые могут указывать на онкологию железы, подобны симптомам других болезней органов системы пищеварения. Направляет больного на ряд аппаратных обследований.

С целью уточнения диагноза врач изучает общее состояние здоровья пациента, назначает ему сдачу анализа мочи на желчные ферменты, а также крови на биохимический и общий анализ.

При диагностировании рака поджелудочной железы врач учитывает:

  • Интенсивность и локализацию боли. Присутствие у пациента постоянных болевых ощущений говорит о том, что опухоль распространилась на нервные окончания. Если боль носит опоясывающий характер, то поражен весь орган. Болит слева в верхней части живота – значит, поражен хвост поджелудочной. Если пациент испытывает постоянный дискомфорт под правым ребром, значит, опухоль поразила головку железы. Болевой синдром усиливается, когда человек ложится на спину.
  • Цвет кожного покрова. Механическая желтуха развивается на стадии, когда опухоль начинает давить на желчевыводящий проток. Кожа больного меняет цвет на ярко-желтый, начинает сильно чесаться. Позже кожа приобретает зеленоватый оттенок. При отсутствии лечения у человека начинается печеночно-почечная недостаточность, открывается внутреннее кровотечение, наступает летальный исход.
  • Степень интоксикации организма. У больного возникают головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушения стула и другие симптомы, характерные для общего отравления организма. Такое состояние указывает на то, что метастазирующая опухоль начинает разрушаться, при этом в кровь и лимфу происходит выброс продуктов ее распада, провоцирующий нарушение функций всех систем организма.
Предлагаем ознакомиться  Что предпринять, если появилась шишка в паху у женщины справа

В список обязательных инструментальных методов обследования входят:

  • Внешнее УЗИ — показывает изменение размеров и контуров поджелудочной железы.
  • Эндоскопическое УЗИ — процедура эффективна при небольших размерах опухоли, помогает выявить внутрипротоковый рак.
  • Компьютерная томография — позволяет получить сверхточное изображение поджелудочной железы в трехмерном виде.
  • Магнитно-резонансная томография — еще один информативный метод визуализации органа.
  • ЭРХПГ — метод сочетает эндоскопию и рентгенологию, помогает устранить закупорку выводных протоков и взять на анализ патологический фрагмент.

Венозную кровь пациента исследуют на онкомаркеры. Если у больного рак поджелудочной железы, то в биоматериале будет повышен онкомаркер СА 19-9.

И все же этот показатель не является основным методом диагностики рака, так как повышенный уровень СА 19-9 может наблюдаться при других болезнях внутренних органов.

Обычно процедуру проводят с целью мониторинга эффективности лечения болезни и контроля ее протекания.

Диагностика метастаз при раке поджелудочной железы

Выявление этой разновидности онкологической патологии – достаточно сложный процесс.

Рак поджелудочной железы с метастазами в печени, лёгких и других внутренних органах, а также костной системе, требует особых методов исследования.

В первую очередь с помощью обычного набора методов выявляется материнский злокачественный очаг, локализованный в поджелудочной железе. При подтверждении диагноза специалисты начинают искать вторичные поражения.

Для достижения этой цели применяются:

  1. Лабораторные исследования крови, позволяющие подтвердить наличие в организме онкологического процесса.
  2. Радионуклидная сцинтиграфия. Сканирование костей, лимфатической системы, почек. Результаты, полученные с помощью данной методики, позволяют онкологу понять, дал ли рак поджелудочной железы метастазы в эти органические структуры.
  3. УЗИ. Ультразвуковое исследование является базовым, и даёт диагносту возможность выявить наличие аномальных участков в органах малого таза и брюшной полости.
  4. МРТ и КТ. Оба вида томографий имеют достаточную эффективность не только для обнаружения в любой из систем организма наличие злокачественных очагов, но и определить их характер.

Стоит знать! Проведённая с помощью перечисленных методик диагностика метастаз позволяет уточнить характер роста и размеры злокачественных очагов, проросших из панкреаса, наличие в них процессов распада и нагноения, а также степень инвазии в соседние органы и тканевые структуры. С помощью этих же методов онкологи-хирурги могут контролировать эффективность подобранного терапевтического курса.

Классификация

Наиболее распространенной классификацией рака поджелудочной железы является система TNM, которая позволяет дать оценку самой опухоли, определить ее распространение на лимфоузлы и наличие метастаз в отдельных других.

TNM расшифровывается следующим образом:

  • T (Tumor) – опухоль;
  • N (Node) – лимфатический узел;
  • M (Metastasis) – метастаз.

Каждая из этих категорий имеет подразделы, которые также имеют свое описание. Так, например, категория T, которая описывает размеры и расположение органа, имеет следующие подразделы:

  • ТХ – дать оценку состояния первичной опухоли не предоставляется возможным;
  • Т0 – основные признаки поражения поджелудочной карциномой отсутствуют;
  • Tis – имеются первые симптомы озлокачивания клеток поджелудочной без распространения опухоли на соседние ткани и органы;
  • Т1 – карцинома вырастает до 2 см в диаметре, метастазирование отсутствует;
  • Т2 – диаметр злокачественной опухоли более 2 см, но она еще не выходит за пределы органа;
  • Т3 – наблюдается метастазирование в близлежащие органы, но при этом не происходит поражение крупных артерий и вен;
  • Т4 – раковые клетки поражают близлежащие органы и ткани, а также крупные артерии и вены (на данной стадии развития опухоль является неоперабельной).
Предлагаем ознакомиться  Рак крови: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Категория N описывает состояние лимфоузлов. Имеет следующие подразделы:

  • NX – дать оценку состояния региональных лимфоузлов не представляется возможным;
  • N0 – признаки поражения лимфатической системы отсутствуют;
  • N1 – лимфатические узлы поражены раком.

Категория М, которая указывает на наличие метастаз в близлежащих органах и тканях, имеет следующие подразделы:

  • МХ – обнаружить метастазы не представляется возможным;
  • М0 – метастазы в соседние органы и ткани отсутствуют;
  • М1 – наблюдается рак с метастазами в печень, легкие и брюшину (могут поражаться и другие отдаленные органы).

Кроме этого, рак поджелудочной железы классифицируют на:

  • рак головки поджелудочной (подробно о нем можно почитать здесь);
  • рак тела поджелудочной;
  • рак хвоста поджелудочной железы.

В зависимости от того, из каких именно тканей сформировалась опухоль (из эпителия протоков органа или из его паренхиматозных тканей), карцинома бывает следующих видов:

  • анапластическая,
  • плоскоклеточная.

По росту опухоль подразделяют на:

  • узловую,
  • экзофитную,
  • диффузную.

Стадии рака поджелудочной железы определяют с учетом данной оценки по системе TNM.

Выделяют следующие степени болезни:

  • стадия 0 – злокачественные опухоли локализуются только в поджелудочной и не выходят за ее пределы (как правило, имеет следующие значения – Tis, N0, M0).
  • стадия 1А – диаметр новообразования не превышает 2 см, метастазирование в лимфатические узлы и прилегающие органы отсутствует (T1,N0, M0);
  • стадия 1В – диаметр опухоли превышает 2 см, но метастазы отсутствуют (T2, N0, M0);
  • стадия 2А – новообразование выходит за пределы пораженного органа, но не поражает вены, артерии, лимфоузлы и соседние органы (T3, N0, M0);
  • стадия 2В – опухоль выходит за пределы железы, поражая лимфоузлы и соседние органы, не затрагивая артерии и вены (T1, T2 или Т3; N1, M0);
  • стадия 3 – новообразование поражает располагающиеся рядом артерии, вены и лимфоузлы, но на отдаленные органы не распространяется (T4, N1, M0);
  • стадия 4 – опухоль поражает артерии, вены, лимфатические узлы и отдаленные органы (T1, T2 или Т3; N1, M1).

Метастазирующий рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы имеет различные виды классификаций.

Международно принята при разных типах онкологических заболеваний классификация по системе TNM, но при опухоли в поджелудочной железе чаще используют другое разделение, которое помогает определить вид и возможность лечения.

Различают операбельный, местно-распространённый и метастазирующий рак железы. Последний является самой сложной формой и, к сожалению, не поддаётся излечению.

Обезболивание и лечение рака поджелудочной железы

Известны случаи, когда обнаруженное злокачественное новообразование в поджелудочной железе, первоначально принятое за очаг онкологии, в действительности было мощным метастазом онкологии в другом органе. Как правило, очаг онкологии в подобном случае локализуется в лёгких, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, предстательной железе.

Предлагаем ознакомиться  Увеличен надключичный лимфоузел справа

Особенностью рака поджелудочной железы является ярко выраженный болевой синдром. Обезболивание осуществляется с применением 3 групп препаратов:

  • 1 группа: ненаркотические анальгетики (анальгин, напроксен и парацетамол). Применяются для устранения слабой боли.
  • 2 группа: наркотические анальгетики (трамадол, промедол и дигидрокодеин). Препараты назначаются, если ненаркотические анальгетики не действуют, а боль носит умеренную степень выраженности.
  • 3 группа: сильнодействующие опиаты (просидол, фентанил). Назначаются, когда наркотические анальгетики стали неэффективными в связи с нарастанием болевого синдрома.

Лечение рака – длительный процесс и дорогостоящий. При выборе методов учитываются особенности конкретного случая заболевания и индивидуальные возможности пациента.

Процедуры и операции

Хирургический метод лечения на поздних стадиях нецелесообразен.

  • При опухоли, локализующейся в хвосте или теле, выполняют дистальную панкреатэктомию — удаляют тело и хвоста железы и селезенку.
  • При опухоли головки выполняется обширная операция: удаляется головка железы, полностью 12-перстная кишка, нижняя треть желудка и нижняя треть желчевыводящего протока. При этом делают 3-4 новых соединения. Рекомендуется послеоперационная химиотерапия (гемцитабин или 5-фторурацил, первый препарат предпочтительнее).
  • Серозные цистаденомы считаются доброкачественными, а муцинозные кисты рассматриваются как предраковые опухоли. Риск малигнизации высокий у кист размером более 3 см; поэтому при выявлении их рекомендуется хирургическое вмешательство. Если киста имеет меньший размер, выбирают выжидательную тактику.

Довольно редко выполняется тотальная панкреатэктомия — удаление всей поджелудочной железы. Это технически сложная операция и показаниями к ней в онкологии являются:

  • Карцинома и протоковая аденокарцинома, которая полностью поражает панкреатический проток.
  • Наследственные формы рака поджелудочной железы. Многими авторами панкреатэктомия рассматривается как профилактическая мера. Больным сразу выполняется инсулярная аутотрансплантация (трансплантация островков поджелудочной железы).
  • Мультифокальное метастатическое поражение железы. Наиболее часто встречается при раке почки.

Стадии развития

Как и другие онкологические заболевания, рак поджелудочной железы имеет четыре стадии своего развития:

  1. Новообразование только начинает формироваться и в диаметре не превышает двух сантиметров. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы, поэтому ее довольно легко удалить хирургическим путем. Прогностические данные вполне благоприятны.
  2. На второй стадии образование переходит на регионарные лимфатические узлы и инфильтрует в находящиеся рядом органы. На этом этапе только половине больных возможно провести операцию с последующим проведением химиотерапии и лучевой терапии.
  3. О третьей стадии говорят, если произошло поражение нервных окончаний и сосудов. При помощи комбинированного лечения можно уменьшить размер новообразования и его агрессивность. Стандартная химиотерапия заменяется цитокинотерапией, что менее опасно для здоровых клеток. Также необходимо шунтирование желчных путей. Новообразование поджелудочной железы третьей стадии уже не является операбельным.
  4. На последнем этапе опухолевые клетки неконтролируемо и быстро делятся, метастазы обнаруживаются у больного в большом количестве. Характер лечения этой стадии только паллиативный, поэтому прогноз крайне неутешительный (максимальный срок жизни от нескольких месяцев до 1 года).

Чем раньше больной обратится в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выживание.

Чтобы вовремя пройти диагностику, надо знать симптоматику заболевания и при возникновении признаков сразу отправляться в больницу. Но если речь об онкопатологии с метастазированием в печень, то пациенты уже знают о своей болезни или подозревают ее наличие.

Оцените статью
Современная помощь
Adblock detector