Метастазирование (метастазы) при раке костей

Что делать, если противоопухолевая терапия не помогает?

К сожалению, даже препараты, которые хорошо помогали поначалу, могут стать неэффективными. Это происходит из-за того, что в опухолевых клетках происходят новые мутации, и они вырабатывают устойчивость — резистентность. Причем, мутации в метастатических очагах могут отличаться от тех, что были в первичной опухоли.

Если противоопухолевые препараты перестали помогать, врачи в Европейской клинике, как правило, всё еще могут подобрать лечение, которое будет работать:

  • При неэффективности терапии первой линии существуют «запасные» варианты — они прописаны в протоколах лечения.
  • В некоторых случаях показано молекулярно-генетические тестирование. Мы проводим такие анализы, благодаря сотрудничеству с ведущими мировыми лабораториями. Врач отправляет в лабораторию образец опухолевой ткани и получает заключение, в котором расписаны все обнаруженные мутации в опухолевых клетках и рекомендованные комбинации препаратов со ссылками на научные исследования. Это помогает назначить персонализированную химиотерапию, которая будет наиболее эффективно работать у конкретного пациента.
  • Если все возможности исчерпаны, некоторые больные могут принять участие в клинических исследованиях новых препаратов, методик. Если наш пациент является подходящим кандидатом для одного из таких исследований, врачи обязательно расскажут ему об этом.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты при метастазах в кости позволяют замедлить деятельность остеокластов, вследствие чего снижаются процессы разрушения костной ткани. Иными словами бисфосфонаты оказывают антиостеолитическое действие.

Лекарства при метастазах в кости: Этидронат, Аредия, Зомета, Памидронат, Клодронат, Тилудронат, Бондронат.

В противовес лучевой терапии, бисфосфонаты более безопасные, они устраняют гиперкальциемию, благотворно влияют на костную ткань, восстанавливают ее и устраняют боль. Уменьшается потребность в употреблении наркотических обезболивающих средств и лучевой терапии. У пациентов значительно реже случаются патологические переломы и деформации позвоночника.

В ребрах

Первыми признаками реберных метастаз выступают интенсивные болезненные ощущения, приводящие к ограничению подвижности. На более поздних этапах вторичные опухолевые очаги могут приводить к переломам ребер, возникающим даже при незначительных нагрузках.

В ребра чаще всего метастазируют раковые опухоли щитовидки, груди, простаты и цервика, печени и легких, пищевода и пр. Для их обнаружения необходимо проведение сцинтиграфического исследования скелета.

Вирховский

Метастаз Вирхова локализуется в надключичной области на шее и возникает на фоне желудочного рака. Подобное расположение вторичного онкоочага обуславливается направлением лимфотока из брюшной полости.

Злокачественные клеточные структуры поднимаются по лимфатическим путям именно до шейного лимфоузла, дальше пройти они не могут, поэтому начинают формироваться во вторичную опухоль. Вирховский метастаз может возникнуть вследствие рака печени, поджелудочной и прочих брюшных структур.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Как бороться с метастазами

  Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:

• размеры метастаз, их количество, локализация,

• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону, 

• возраст,

• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).

  Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:

• доксорубицин,

• циклофосфамид,

• митомицин.

Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции.

Предлагаем ознакомиться  Сода при молочнице у грудничков как применять сколько раз в день

  В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.

Как метастазируют различные виды рака?

Обычно метастазы выявляются в легочных структурах, печени и лимфоузлах. Гораздо реже метастатические очаги обнаруживаются в сердце и мышцах скелета, селезенке и поджелудочной железе.

Крукенбергский

Подобные метастазы также характеризуются лимфогенным происхождением и локализуются в яичниках. На долю подобных вторичных опухолей приходится порядка 35-40% от общего числа яичниковых метастазов.

Наблюдаются крукенбергские метастазы при злокачественных желудочных, молочножелезистых, кишечных или желчнопротоковых поражениях, мочепузырном или цервикальном раке.

Лечение метастазов в печени

Многие типы рака метастазируют в печень. Есть разные способы борьбы с печеночными метастазами, все они применяются в Европейской клинике:

  • В некоторых случаях удается выполнить хирургическое вмешательство — резекцию печени. Наши врачи выполняют сложные вмешательства, в том числе по уникальной методике ALPPS.
  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел вводят иглу-электрод и подают на неё радиочастотные волны. В итоге опухолевая ткань нагревается и разрушается.
  • Внутриартериальная химиотерапия — процедура, во время которой химиопрепараты вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль. При этом можно применять высокие дозы химиопрепарата, он практически не проникает в системный кровоток и не вызывает тяжелых побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в артерию, питающую опухоль, вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Он состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов, лишая опухоль кислорода и питательных веществ.

Механизм образования

Само присутствие метастазов рака свидетельствует об их распространении внутри тканей, а также о степени злокачественности опухоли. Под воздействием иммунных клеток и механических факторов раковые клетки погибают в потоке лимфы и крови, поэтому опухоль, прорастающая в лимфатические и кровеносные сосуды, должна обладать высокой «живучестью».

По микроскопическому строению все типы вторичных образований почти не отличаются: расплывчатые контуры белесых очагов из малодифференцированных клеток с некрозом и кровоизлияниями в центре. Поэтому по гистологии (микроскопическому строению) определить первоначальный очаг отсева в большинстве случаев невозможно.

Можно ли удалить метастазы?

В редких случаях обнаруживаются единичные метастазы только в одном органе. Их можно удалить так же, как и первичную опухоль. К сожалению, в большинстве случаев метастатических очагов на момент постановки диагноза уже много, и зачастую они настолько мелкие, что удалить все хирургическим путем просто нереально.

Но это не повод опускать руки. Больному все еще можно помочь. От болезни нельзя излечиться, но её можно держать под контролем, и зачастую довольно долго.

На коже

Кожные метастазы возникают преимущественно на фоне злокачественных поражений яичников, легких и почек. Метастатические процессы на коже имеют лимфатическое или гематогенное происхождение. У мужчин такие метастазы локализуются на животе и шее, груди и голове, а у женщин на груди и животе.

  1. Появление образований, похожих на родинки;
  2. Изменение цвета кожи на месте метастазов;
  3. Быстрое увеличение кожного образования;
  4. Астения;
  5. Обессиленность;
  6. Сонливость и слабость;
  7. Отсутствие работоспособности;
  8. Болезненные ощущения в области опухоли;
  9. Похудение и гипертермия.

На фото видно, как выглядит рак 4 стадии с метастазами на коже

Если метастаз образовался на коже головы, то он обычно имеет вид сального кистозного образования.

Назначение метода:

Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.

Оригинальные препараты с доказанной эффективностью

Основной метод лечения рака с метастазами — применение противоопухолевых препаратов.

Современная наука за последние годы сделала в этом направлении большой шаг вперед. Были созданы и лицензированы новые препараты, в первую очередь предназначенные для лечения рака на поздних стадиях.

Мы используем все наиболее современные противоопухолевые средства, лицензированные в России:

  • Классические химиопрепараты.
  • Таргетные препараты. По сравнению с химиопрепаратами, они действуют более прицельно, блокируя молекулы, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться и выживать.
  • Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Это наиболее современный и перспективный класс противоопухолевых средств. Они снимают блок с иммунной системы, помогая ей распознавать и уничтожать раковые клетки.
  • Гормональные препараты применяются для лечения гормонально чувствительных опухолей, таких как рак молочной, предстательной железы.
Предлагаем ознакомиться  Диета при псориазе - подробное меню на неделю, продукты и рецепты

Остеобластический

Метастатические опухоли, образующиеся в костных тканях и способствующие активности остеобластов, называют остеобластическими. На фоне повышенной остеобластной активности происходит усиленное отложение кальция в костных тканях, что способствует их быстрому росту.

Возникают такие метастазные очаги на фоне молочножелезистого, щитовидного или простатического рака, саркомах и лимфомах. Прогнозы преимущественно неблагоприятные.

Препараты

  Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.

 Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:

• анастрозол,

• летразол,

• экземестан.

  Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.

Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.

Принципы работы европейской клиники

Метастатический рак всегда требует комплексного лечения. Важно не только держать под контролем рост опухолей, но и купировать симптомы, обеспечить для больного достойное качество жизни, физический и психологический комфорт. В Европейской клинике для этого есть всё необходимое:

  • Наши врачи — эксперты. За плечами каждого из них — огромный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. Многие наши доктора являются научными сотрудниками, членами крупнейших мировых онкологических сообществ, имеют публикации в авторитетных изданиях.
  • У нас доступны все современные препараты. Мы следим за инновациями. Как только новое противоопухолевое средство проходит лицензирование в России, мы внедряем его в нашу клиническую практику. Мы используем только оригинальные препараты с доказанной эффективностью.
  • Работаем по современным стандартам. Лечение рака с метастазами в Европейской клинике проводится в соответствии с последними версиями американских, европейских, израильских протоколов.
  • Комплексный подход. Мы задействуем все доступные возможности. Для каждого пациента программу лечения составляет консилиум врачей-специалистов.
  • Современный сервис. В Европейской клинике он находится на уровне пятизвездочных отелей. В то же время, мы создали «домашнюю» атмосферу, в которой каждому пациенту максимально комфортно.
  • Заботливое и уважительное отношение. Мы умеем слушать и слышать наших пациентов.

Прогноз и продолжительность жизни

  Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

  Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:

• форма опухоли,

• характер и скорость ее роста,

• степень агрессивности.

  Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

  В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Ради этого стоит бороться

Конечно же, не все злокачественные опухоли с метастазами одинаково успешно удается держать под контролем. Это зависит от многих факторов. Некоторым пациентам можно подарить годы полноценной, довольно активной жизни без болей и других мучительных симптомов. Но даже если мы можем помочь хотя бы не много, мы считаем, что ради этого стоит бороться. Онкология активно развивается, и с каждым годом у нас появляется всё больше возможностей.

Свяжитесь с нами, мы обязательно постараемся помочь.

Радиотерапия

В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.

После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.

Предлагаем ознакомиться  Прыщики вокруг рта у ребенка

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Рак костей

Лечение злокачественного поражения костей зависит от типа опухоли, стадии заболевания и наличия метастазов. Больным с раком костей 4 степени назначается химиотерапия в сочетании с гормональной терапией или лучевым лечением. В некоторых ситуациях как единственно возможный вариант больным показано оперативное вмешательство.

Рак печени

Последняя стадия рака печени считается самой тяжелой. Поскольку химиотерапия малоэффективна в этот период, больному назначается химиоэмболизация и радиочастотная абляция. Для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента показан лапароцентез.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

  • замедлить рост вторичных очагов;
  • справиться с симптомами;
  • улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Солитарный

Метастазы солитарного типа представляют собой крупноузловые одиночные образования, локализующие в легочных, головномозговых и прочих тканях.

Химиотерапия

Ее целью является подавление роста первичной и вторичной опухолей. Химиотерапию при метастазах в костной ткани преимущественно проводят в комплексе с оперативным вмешательством, что значительно повышает выживаемость. Если операция противопоказана, то химиотерапия является основным методом лечения.

Цитостатические препараты для лечения метастазов в костях: Этопозид, Цисплатин, Доксорубицин, Митомицин, 5-Фторурацил, Циклофосфан, Адриамицин, Метотрексат, Винкристин. Обычно назначают комбинацию нескольких средств. Принимать их нужно курсами.

Выбор препаратов и схемы их приема осуществляется специалистом, на основании данных о первичной опухоли. Например, химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости включает прием Доксорубцина или Эстрамустина фосфат, а для больных с раком молочной железы используют комбинацию Циклофосфана, Адриабластина и Фторурацила.

Стоит отметить, что если у пациента сильно истончена кость и существует опасность перелома, то до начала лечения проводят мероприятия по иммобилизации поврежденного участка.

Химиотерапия и лучевая терапия

Эти инвалидизирующие методы, направленные на уничтожение раковых леток или угнетение их жизнедеятельности, до сих пор являются ведущими в схемах терапии онкобольных с метастазами. Нужно сказать, что современные химиопрепараты и радиотерапевтические установки действуют намного более избирательно и щадяще, чем это было раньше. Однако яд остается ядом, а радиоактивное излучение – радиоактивным излучением.

Частота применения:

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.

Выводы.

Эффективное лечение рака 4 стадии есть. Благодаря таким методам как LHIPEC, у пациентов появляется шанс. Этот метод позволяет убрать острое состояние у пациента, дает время общему системному лечению подействовать и быть более эффективным, дает больше времени качественной жизни и больший процент выхода в длительную ремиссию.

Оцените статью
Современная помощь
Adblock detector