Рак вульвы (наружных половых органов)

Болезнь боуэна и болезнь педжета относятся к преинвазивному раку. что это такое?

Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии – это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.

Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

Что такое предопухолевые заболевания?

К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

Диагностика рака вульвы

Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

Обязательно следует выполнить:

  1. гинекологический осмотр;
  2. кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
  3. цитологическое исследование;
  4. гистологическое исследование биоптата опухоли;
  5. УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
  6. эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
  7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:

  1. тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
  2. цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
  3. ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
  4. компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
  5. ЭКГ.

Лабораторные исследования:

  1. группа крови и резус-фактор;
  2. серореакция на сифилис;
  3. HbSAg, общий анализ крови;
  4. общий анализ мочи;
  5. биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
  6. коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) – на этапе предоперационной подготовки.

Диета

Чтобы предупредить развитие онкозаболевания, необходимо уменьшить потребление продуктов, содержащих канцерогены. Так как рак вульвы возникает на фоне эндокринно-метаболических нарушений, надо следить за весом. Рацион должен быть разнообразным, но малокалорийным. Необходимо увеличить долю продуктов, в которых содержатся витамины.

Пациенткам, у которых выявлены фоновые и предраковые заболевания вульвы, следует исключить из рациона блюда, усиливающие зуд. Это:

  • острая пища;
  • соленая;
  • богатая простыми углеводами;
  • вызывающая аллергическую реакцию.

Во время лечения необходима легкая пища, не вызывающая дополнительной нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

После лечения нужно питаться рационально: отдавать предпочтение полезным продуктам, избегать пищи, содержащей канцерогены.

Классификация

Классифицируют рак вульвы по разным характеристикам. Дифференцируют ее по типу роста, анатомическому положению, гистологическому строению.

По тому, как выглядит рак вульвы, его дифференцируют на:

  • Эндофитный. Образование в виде кратерообразной язвы с плотными краями.
  • Экзофитный. Над поверхностью кожи возвышается узелок.
  • Диффузный. Плотный узел, спаянный с окружающими тканями, с изъявлениями кожи.

По анатомическому расположению диагностируют поражения:

  • больших половых губ;
  • клитора;
  • малых половых губ;
  • бартолиновых желез.

При выявлении рака вульвы обязательно проводят морфологическое исследование. Новообразования различаются по гистологическому строению.

Морфологическая характеристика рака вульвы

Тип Подтип Особенности
Плоскоклеточный рак Сквамозно-клеточный Ороговевающий плоскоклеточный рак. Наиболее распространенный,высокодифференцированный. Снижение дифференцировки клеток, большая глубина инвазии – неблагоприятные прогностические критерии.
Гигантоклеточный Редкая форма. Недифференцированный плоскоклеточный рак. Прогноз неблагоприятный.
Веретеноклеточный Больше похож на саркому, но при детальном изучении обнаруживаются признаки сквамозного рака. Быстро прогрессирует.
Аденосквамозный При исследовании определяются псевдоацинозные структуры, выстланные одним слоем плоских клеток.
Веррукозный Неоплазия, вызванная ВПЧ.
Базальноклеточный Редкая форма, отличающаяся благоприятным прогнозом. Необходимо дифференцировать этот тип рак от базально-плоскоклеточного, при котором атипия более выражена. Он отличается высокой агрессивностью.
Железистый рак Аденокарцинома Развивается из клеток эпителия бартолиновых желез. Реже из потовых желез. Прогноз неблагоприятный в основном из-за поздней диагностики и раннего метастазирования.
Меланома Меланома Чаще возникает из невуса. В основном поражает клитор, большие и малые половые губы. Отличается высокой агрессивностью и быстрым метастазированием.
Саркома Лейомиосаркома Течение болезни такое же, как и при саркомах других локализаций. Прогноз зависит от величины опухоли и степени дифференцировки.
Ангиосаркома
Фиброгистиоцитома
Нейрофибросаркома
Метастатические опухоли Первичный источник чаще всего – плоскоклеточный рак шейки матки, эндометрия, мочевого пузыря, уретры. Реже развиваются метастазы рака влагалища, яичников, молочных желез, почек, хориокарциномы, рака бронхов, лимфомы, меланомы кожи.
Предлагаем ознакомиться  О ВРЕДЕ ХИМИОТЕРАПИИ. ПОЧЕМУ ХИМИОТЕРАПИЯ НЕ ЛЕЧИТ РАК.

Особенности каждого типа опухоли учитывают для дальнейшего лечения и прогноза течения болезни.

Классификация международной системы tnm

Для дифференцирования опухоли по размерам, наличию отдаленных и региональных метастазов используют систему TNM.

Классификация рака вульвы по TNM-системе

Символы Что обозначают
Тх Нет данных для оценивания первичной опухоли.
Т0 Не определяется первичная опухоль.
Т1 Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью. Размер новообразования не более 2 см (в наибольшем измерении).
Т1а Опухоль, ограниченная вульвой или вульвой и промежностью, глубина инвазии стромы не более 1,0 мм.
Т1б Размер новообразования не более 2 см.
Т2 Опухоль более 2 см, ограничена вульвой или вульвой и промежностью.
Т3 Опухоль распространилась на любую из структур: влагалище, анальное кольцо, нижняя уретра.
Т4 Образование инвазировало любую из структур: слизистую оболочку мочевого пузыря, верхнюю часть уретры; прямую кишку либо опухоль фиксирована костью.
Нет данных о поражении региональных лимфатических узлов.
N0 Региональные лимфоузлы не поражены.
N1 Одностороннее поражение регионарной лимфатической системы.
N2 Двухсторонние метастазы в региональные лимфатические узлы.
Мх Нет данных об отдаленных метастазах.
М0 Отдаленные метастазы не выявлены.
М1 Есть метастатическое поражение других органов.

Такая система классификации удобна для прогнозирования дальнейшего течения болезни и подбора тактики лечения. С ее помощью непосредственно в диагнозе указаны размеры опухоли, степень инвазии в другие органы, наличие или отсутствие метастазов.

Код по мкб-10

Рак вульвы по МКБ-10, в зависимости от анатомического расположения, закодирован таким образом:

  • С 051 – злокачественное новообразование вульвы;
  • С51.0 – поражение большой срамной губы, включая бартолиновую железу;
  • С51.1 – рак малой срамной губы;
  • С51.2 – злокачественная опухоль клитора;
  • С51.8 – поражение вульвы, выходящее за пределы указанных локализаций;
  • С51.9 – злокачественная неоплазия неуточненной части (рак наружных половых органов).

Неинвазивному раку вульвы присвоен код D07.1.

Крауроз и лейкоплакия

К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

Крауроз – это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Лечение крауроза и лейкоплакии

Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

Лечение рака вульвы на разных стадиях

Схему лечения рака вульвы подбирают после тщательной диагностики, так как эффективность разных методов зависит от стадии заболевания:

  • 0-Іа. Органосохраняющая операция (эксцизия, криодеструкция, лазерная абляция). При выявлении ВПЧ и герпесвируса дополняется противовирусным лечением. Рак, возникший на фоне крауроза, лечится хирургически (гемивульвэктомия или простая вульвэктомия). При отказе от операции или противопоказаниях к ее проведению назначается близкофокусная лучевая терапия, применяют местно мазь 5-фторурацила.
  • Іб-ІІ. Проводится радикальная вульвэктомия. После операции необходим курс дистанционной лучевой терапии. В некоторых случаях проводят предоперационное контактное облучение.
  • ІІІ. Предоперационная лучевая терапия, затем расширенная вульвэктомия с удалением региональных лимфоузлов. По необходимости резецируют дистальную часть уретры. Проводят постоперационное лучевое лечение.
  • ІVа. Паллиативное химиолучевое лечение. Молодым женщинам назначают комбинированное предоперационное лечение, затем проводят тотальную тазовую экзентерацию и лимфодиссекцию. В зависимости от распространения опухолевого процесса удаляют мочевой пузырь, прямую кишку, матку, влагалище.
  • ІVб. Паллиативная вульвэктомия или химиолучевое лечение. Облучение отдаленных метастазов.

Немного анатомии

Термином «вульва» обозначают женские наружные половые органы, расположенные в переднем отделе промежности. К ним относятся:

  • лобок;
  • большие и малые половые губы;
  • преддверие влагалища;
  • бартолиновая железа (большая железа преддверия);
  • малые преддверные железы;
  • луковица преддверия;
  • клитор.

Наружные половые женские органы имеют сильно развитую лимфатическую систему (особенно в области клитора, малых половых губ). Такая особенность анатомического строения способствует быстрому лимфогенному метастазированию рака вульвы. Гематогенное распространение раковых клеток возникает при поражении региональных лимфатических узлов.

Предлагаем ознакомиться  Как обработать рану после удаления папилломы

Общие сведения

Заболеваемость раком вульвы в нашей стране составляет приблизительно пять процентов. Эпидемиология демонстрирует, что распространенность болезни в развивающихся государствах выше по сравнению с остальным миром. Что касается азиаток, у них уровень такой заболеваемости не превышает полутора процентов.

В группе риска зачастую оказываются пожилые люди, которые старше шестидесяти пяти лет, так как именно в этом возрасте гормональный фон у женщин претерпевает значительные изменения. Плоскоклеточный рак вульвы крайне редко может развиваться у подростков или фертильных женщин. Если учесть возраст больных, можно сделать предположение, что малигнизация появляется на фоне дистрофического перерождения, вызванного старением. По различным причинам пожилые люди намного реже обращаются к гинекологам, что ведет к запущенности патологии.

Для окружающих людей рак вульвы (фото с изображением пораженных зон представлены в статье) не является заразным. Заразиться им воздушно-капельным способом невозможно, но существуют некоторые инфекционные патологии, которые способствуют его формированию, например, вирус папилломы человека или СПИД.

Осложнения

При раке вульвы появление осложнений зависит от своевременности лечения (при органосохраняющих операциях они незначительны, если вдруг возникают), степени распространенности процесса.

После расширенной вульвэктомии возникают:

  • большие тканевые дефекты;
  • воспалительные поражения;
  • расхождение послеоперационной раны.

Инфицирование из-за длительного заживления ран в основном возникает у пожилых, ослабленных пациенток.

Через 2-3 недели у больных с распадающейся опухолью, воспалительной инфильтрацией тканей, гнойными налетами, возможно расхождение операционной раны. Чтобы избежать подобного, пациенткам с гнойно-воспалительным процессом сразу рану не зашивают, а накладывают специальные мазевые тампоны.

Тяжелые осложнения возникают у пациенток, которым требовалась эвисцерация малого таза. Со временем при правильно подобранной программе реабилитации у них улучшается физическая активность, восстанавливаются социальные связи.

Понятие и виды патологии

Рак влагалища и вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся на кожных покровах и слизистых половых органов. Оно поражает женщин разного возраста, но чаще всего выявляется у пациенток старше 50 лет.

Существует несколько разновидностей рака вульвы:

  • Плоскоклеточный вид, разделяющийся на ороговевающий и неороговевающий подтипы.
  • Меланома, развивающаяся из меланцитов, которые отвечают за выработку меланина.
  • Базалоидный тип.
  • Опухоль Педжета.
  • Аденокарционома.

Каждый вид раковой опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака вульвы в израиле

Выбрать израильские клиники для лечения плоскоклеточного рака вульвы стоит по следующим причинам:

  • консультирование у специалистов в области онкогинекологии с мировым именем;
  • индивидуальное состояние программы лечения с учетом особенностей каждой пациентки;
  • проведение щадящих оперативных вмешательств;
  • высокий уровень послеоперационной пластики;
  • качественные поддерживающие методы.

Рак вульвы -это не приговор, но довольно серьезный диагноз, требующий квалифицированной медицинской помощи.

Причины рака вульвы

Провоцирующие факторы образования рака вульвы:

склеротический лишай, при котором кожа на вульве и возле анального отверстия приобретает белесоватый налет, утолщается и трескается;

лейкоплакия, при которой на вульве образуются плотные бляшки;

Прогноз и профилактика

Прогноз при онкологической опухоли вульвы зависит от таких факторов как:

  • Стадия развития патологии.
  • Возраст женщины.
  • Размер новообразования.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Анализируя течение онкологии, доктора рассчитывают пятилетнюю продолжительность жизни пациента. На первой стадии у больных есть все шансы полностью выздороветь. На второй стадии процент выживаемости составляет 70%, на третьей – 50%, четвертой – 15%.

Чтобы предотвратить развитие рака вульвы необходимо регулярно проверяться у гинеколога и проводить самообследование наружных половых органов. Также важно вовремя заниматься лечением любых патологий, способных привести к развитию онкологии.

Женщина должна обратить внимание на свой образ жизни. Не стоит увлекаться курением и употреблением спиртных напитков. Лучше уделить больше времени спорту, правильному питанию, вести регулярную, но не беспорядочную половую жизнь.

Процесс восстановления после лечения

Как быстро восстановится организм после лечения, зависит от стадии рака и соответствующих методов лечения. Чем раньше была начата терапия, тем меньше будет длиться реабилитация. При обширных операциях, особенно если опухоль распространилась на соседние структуры, сложнее восстановить физическую и сексуальную активность.

После расширенной вульвэктомии и лимфаденэктомии восстановительный период длится несколько недель. Затем может потребоваться пластическая операция.

Независимо от метода лечения, пациентки обязательно должны находиться под наблюдением. Необходимо посещать онкогинеколога:

  • 1 раз в 3 месяца (1-й год после лечения);
  • через 4–5 месяцев (2-й год);
  • раз в полгода (3-4-й годы);
  • 1 раз в год (5-й год).
Предлагаем ознакомиться  Фотографии как выглядит рак кожи

Частое посещение врача необходимо, так как рак вульвы может рецидивировать.

Рак вульвы: диагностика и лечение

Узелки в области наружных половых органов женщины, разрастания в виде бугорков или изъязвления с валикообразными краями – именно так может выглядеть злокачественная опухоль вульвы. Если вы заметили подозрительные образования, обратитесь к гинекологу или онкогинекологу для прохождения обследования и исключения опасной патологии.

Рак вульвы может поражать клитор, половые губы, преддверие влагалища или уретру. Значительно реже – бартолиновые железы.

Так как опухоль образуется на наружных половых органах, опытный онкогинеколог может заподозрить ее на первичном приеме.

Заболеванием страдают в основном женщины старше 60 лет, хотя иногда патология встречается у женщин репродуктивного возраста.

Самые распространенные виды рака вульвы:

меланома – опухоль темного цвета, отличается быстрыми темпами развития;

базалоидный – чаще встречается у молодых женщин.

Значительно реже диагностируются:

опухоль бартолиновой железы;

Патологию делят на 4 стадии:

1 стадия: опухоль минимальных размеров – до 2 см.

2 стадия: новообразование больше 2 см, но все еще не выходит за пределы вульвы.

3 стадия: рак поражает уретру, влагалище и лимфатические узлы с одной стороны.

4 стадия: появляются метастазы в прямой кишке, мочевом пузыре и других органах.

Рецидив

Чтобы не допустить повторной опасной болезни, рекомендуют удалять опухоль в пределах здоровой ткани. При подозрении на поражение лимфоузлов обязательно проводят лимфаденэктомию. Эффективно для профилактики возвращения рака постоперационное лучевое облучение.

При выявлении рецидива рака вульвы терапевтическая тактика зависит от расположения опухоли, проведенного ранее лечения. Если поражения минимальные, ограниченные, то проводят:

  • лазерную или ножевую эксцизию;
  • фотодинамическую терапию;
  • контактное лучевое лечение.

Если рецидив возник в региональных лимфоузлах, сразу назначают химиопрепараты (Цисплатин, 5–фторурацил). Затем проводят пахово-бедренную или пахово-бедренно-подвздошную лимфаденэктомию.

Значительное поражение лечат паллиативно.

Не допустить рецидива возможно, правильно подобрав тактику лечения, определив объем необходимого хирургического вмешательства.

Симптомы и признаки рака вульвы

Если вы наблюдаете у себя один или несколько из перечисленных признаков, незамедлительно обратитесь к доктору:

жжение или зуд в области вульвы, которые особенно сильно ощущаются в ночное время и долго не проходят, несмотря на проводимое консервативное лечение;

раздражение слизистой оболочки вульвы;

образование язвочек на слизистой;

прозрачные или гнойные выделения.

На поздних стадиях рака вульвы могут появляться:

сильное кровотечение, если опухоль распадается;

выделения, которые сопровождаются острым неприятным запахом;

запоры и сильные боли во время мочеиспускания;

Стадии

Развитие злокачественного новообразования вульвы без надлежащего лечения проходит поэтапно.

Стадии рака вульвы (классификация FIGO)

Стадия Характеристика опухоли
Преинвазивный рак.
І Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограничена вульвой или промежностью.
Іа Инвазия стромы не более 1 см. Образование до 2 см, расположено на вульве, промежности.
Іб Опухоль проросла в строму глубже, чем на 1 см, но ее размеры не превышают 2 см в наибольшем измерении. Она ограничена вульвой, промежностью.
ІІ Размер опухоли больше 2 см, но она ограничена вульвой или промежностью.
ІІІ Опухоль прорастает в нижнюю часть уретры, анальное кольцо или влагалище. Выявляется одностороннее поражение региональных лимфоузлов.
ІVа Опухоль поражает слизистую оболочку мочевого пузыря, верхнюю часть уретры, прямой кишки или фиксирована к кости. Имеются метастазы в региональные лимфоузлы с одной стороны.
ІVб Выявлены отдаленные метастазы.

Зачастую выявить первичную локализацию рака вульвы можно только на І-ІІ стадиях. Когда опухоль прорастет в ближайшие ткани и структуры, установить точно ее первоначальное расположение затруднительно.

Отзывы о раке вульвы

Чаще всего отзывы по поводу лечения этой патологии оставляют дочери больных матерей, которым пришлось столкнуться с раковым заболеванием. Подобно любому другому раку, эта форма успешно лечится лишь на начальном этапе, непосредственно после проведения операции, о чем и сообщается в комментариях. После прохождения лечения у женщин могут развиваться различные осложнения в форме анемии, выпадения волос, появления чувства слабости и быстрой утомляемости.

В нашей стране раком вульвы страдает около пяти процентов женщин. В связи с этим крайне важно регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы избежать развития столь опасной патологии. Кроме того, не стоит пренебрегать правильным питанием, здоровым образом жизни и соблюдением нормального режима сна. Женщина обязана заботиться о своем здоровье не только в молодости, а на протяжении всей своей жизни.

Оцените статью
Современная помощь
Adblock detector